関節リウマチの治療目標

監修：竹内勤先生（埼玉医科大学学長／慶應義塾大学名誉教授）

関節リウマチの治療ゴールに向かって
T2Tティートゥーティの考え方

ヒカリさんとT2T第5話「疾患活動性しっかんかつどうせいは、定期的なチェックを」

解説病気の状態に応じて、定期的に疾患活動性（しっかんかつどうせい）のチェックを受けることが大切です。

関節の損傷が進んでいないことを確認するために、年に1回は、画像検査を受けることもポイント。日常の治療方針を決定する際には、関節の損傷や日常生活動作がどの程度制限を受けているかも考慮する必要があります。仕事や生活に支障がある場合は、ぜひ主治医に相談しましょう。

ポイント

疾患活動性しっかんかつどうせいのチェックは定期的に受けよう。また、日常生活に不自由があるときは主治医に相談を。

寛解かんかい：病気の勢いが完全に落ち着き、進行が止まっている状態のこと。疾患活動性しっかんかつどうせい：関節リウマチの炎症によって起こる症状や徴候の強さのこと。DAS28などの指標であらわされます。

T2Tティートゥーティ4つの基本的な考え方（日本語版）

A

関節リウマチの治療は、患者とリウマチ医が共に決めるべきです。
B
最も重要な治療ゴールは、長期にわたって生活の質(QOL)を良い状態に保つことです。
これは、次の事によって達成できます。
- 痛み、炎症、こわばり、疲労のような症状をコントロールする
- 関節や骨に対する損傷を起こさない
- 身体機能を正常に戻し、再度、社会活動への参加や就労ができるようにする
C

治療ゴールを達成するために最も重要な方法は、関節の炎症を止めることです。
D

明確な目標に向けて疾患活動性をコントロールする治療は、関節リウマチに最も良い結果をもたらします。それは、疾患活動性をチェックし、目標が達成されない場合に治療を見直すことによって可能となります。

出典:竹内勤「関節リウマチ治療における患者版T2Tリコメンデーション」リウマチ科 46(3) : 297-302,2011
Smolen JS, et al: Ann Rheum Dis. 75: 3-15, 2016

T2Tティートゥーティ目標達成に向けた治療のための10か条（日本語版）

1

関節リウマチ治療の目標は、まず臨床的寛解を達成することです。
2

臨床的寛解とは、炎症によって引き起こされる疾患の症状・徴候が全くないことです。
3

治療目標は寛解とすべきです。しかし、特に病歴の長い患者では困難な場合もあり、低疾患活動性が当面の目標となります。
4

日常診療における治療方針の決定には、関節の診察を含む総合的な疾患活動性のチェック法を用いることが必要です。
5

疾患活動性のチェック法や治療目標の選択には、個々の患者の状況：すなわち他の疾患があるか、患者に特有の事情があるか、薬の副作用に関する事情があるかなどを考慮する必要があります。
6

疾患活動性は定期的にチェックし、記録することが大切です。中～高疾患活動性の患者では毎月、低疾患活動性または寛解が維持されている患者では6ヵ月ごとに行うことが必要です。
7

通常の診療で治療方針を決定する時には、疾患活動性に加えて、関節の損傷や日常生活動作がどの程度制限を受けているかも考慮します。
8

薬物治療の内容は、治療目標が達成されるまで少なくとも3ヵ月ごとに見直されます。
9

設定した治療目標に到達した後には、関節リウマチの全経過を通じてその状態を維持し続ける必要があります。
10

リウマチ医は、「目標達成に向けた治療（T2T）」を患者とともに決定しなければなりません。